令和4年度 2022年度皮膚科専門医試験解答解説問題 59

問題

問題

問題 59
65 歳、男性。背部の瘢痕局面に生じた皮膚潰瘍が難治なために近医皮膚科からの紹介で受
診した。臨床像を図 30、図 31 に示す。初診時に患者に問診を行うべき事項として最も重要
なものはどれか。
1．薬剤内服歴
2．外傷の既往歴
3．熱傷の既往歴
4．心臓カテーテル検査または治療の有無
5．湿布等によるアレルギー性接触皮膚炎の既往歴

解答

問題 59
65 歳、男性。背部の瘢痕局面に生じた皮膚潰瘍が難治なために近医皮膚科からの紹介で受
診した。臨床像を図 30、図 31 に示す。初診時に患者に問診を行うべき事項として最も重要
なものはどれか。
1．薬剤内服歴
2．外傷の既往歴
3．熱傷の既往歴
4．心臓カテーテル検査または治療の有無
IVRによる慢性放射線皮膚炎と考えられる。透視の機械の関係上、大きさがせいぜい手拳ー手掌大で、右背部-肩甲下部に限局することが多い。初診時には薬疹や帯状疱疹や褥瘡などと間違われることが多いので、問診が重要。慢性放射線皮膚炎として出現することもあるので、結構昔の治療歴も聞いたほうが良い
5．湿布等によるアレルギー性接触皮膚炎の既往歴

放射線皮膚炎

以下は急性放射性皮膚炎の分類

重症度		発現時期	1回照射量	総線量	症状など
第1度	初期紅斑	直後-24時間	2Gy以上	20Gy未満	一過性の紅斑
	主子黄斑	数日-3週	10Gy以上	20-3oGy	灼熱感、一過性脱毛
第２度	乾性落屑	3-6週	15Gy以上	30-50Gy	軽度のポイキロデルマ、ドライスキン
第３度	湿性落屑	4週以降	18Gy以上	50-70Gy	水疱、びらん、永久脱毛
第4度	潰瘍、壊死	6週以降	20Gy以上	70Gy	1回照射量が100Gyを終えると2w以内に壊死となる

あたらしい皮膚科学より抜粋

頭部血管肉腫に対する放射線治療では70Gyを分割照射したりするので、びらんなどが頻発します。

急性期の治療は熱傷に準じて治療していく

IVR後の放射線皮膚障害

肝臓や消化管領域でもIVRを行うことがあるが、冠動脈造影や、経皮的冠動脈形成術などは治療に時間を要し、その分被ばく量も増えるため、心臓カテーテル治療による皮膚障害が多い。

IVR治療後から慢性放射線皮膚障害が生じるまで2-10年程度

慢性放射線皮膚炎

総計 10 Gy 以上の放射線を 1 か所に受けると半年後以降に出現する。悪性腫瘍への分割照射療法の照射部皮膚や，放射線を扱う医療従事者の手などに生じやすい。症状は以下の表のごとく進行する


萎縮期	皮膚乾燥、色素沈着、色素脱失、毛細血管拡張、いわゆるポイキロデルマ
角化期	皮膚硬化、角化性局面形成
潰瘍期	外的刺激により容易にびらんや潰瘍を形成し、感染も合併する
腫瘍期　（15-20年）	有棘細胞癌や基底細胞癌を発生

あたらしい皮膚科学より抜粋