令和4年度 2022年度皮膚科専門医試験解答解説問題28

問題

問題

問題 28
　好酸球性膿疱性毛包炎について正しいのはどれか。2 つ選べ。
1．中年女性に多い。
2．通常痒みを伴わない。
3．再燃と寛解を繰り返す。
4．インドメタシン外用は無効である。
5．毛包のない手掌、足底にも皮疹を生じる。

解答

問題 28
　好酸球性膿疱性毛包炎について正しいのはどれか。2 つ選べ。
1．中年女性に多い。
古典型は男性に多いとされているが、近年では男女比は1:1。あたらしい皮膚科学では成人男子に好発すると記載あり。基礎疾患がない成人に発生するが、小児型、免役抑制関連型などもある
2．通常痒みを伴わない。
患者の75%で掻痒の訴えあり。紅斑、局面の辺縁に強い掻痒を伴う毛包一致性の丘疹、膿疱を認めた時にEPFを想起する。顔のかゆい局面でステロイド難治の際はEPFも念頭に置いたほうがよい
3．再燃と寛解を繰り返す。
皮疹は中心治癒傾向で、色素沈着を残して治癒するが、長年にわたり再発と寛解を繰り返す。
4．インドメタシン外用は無効である。
インドメタシンの外用は有効である。病理で中途半端に診断がつかない時もあるので、診断的治療として試してみることもあると思います。日本皮膚科学会によればインフリーⓇは奏効率38%に対しプロドラッグのランツジールの奏効率は100%となっている
5．毛包のない手掌、足底にも皮疹を生じる。
18％の症例で掌蹠にも皮疹が見られ、初発の場合には掌蹠膿疱症と鑑別が難しい

好酸球性膿疱性毛包炎 eosinophilic pustular folliculitis (EPF, Ofuji, 太藤)

	古典型	免役抑制	小児
基礎疾患	なし	HIV (HIV患者の 9-18%に合併) 造血幹細胞移植後など CD4<300/uLが発症の目安	なし
好発部位	顔面 88% 体幹 40% 四肢 26% 掌蹠 18%	顔面 67% 体幹61%	頭皮 50-100%
臨床	丘疹が環状に配列中心治癒傾向色素沈着を残して治癒	古典型よりかゆみが強い孤発性の皮疹環状の局面を呈することは少ない掌蹠に病変はできない	毛包一致性の多発性膿疱が集簇かゆみ環状の配列はない頭皮の病変自然治癒する
病理	毛包漏斗部海綿状変化毛包脂腺系の好酸球浸潤	毛包漏斗部海綿状変化毛包脂腺系の好酸球浸潤	特に決まっていない
治療第一選択	インドメタシン内服インドメタシン外用	基礎疾患の治療タクロリムス外用 NB-UVB	ステロイド外用 NB-UVB