皮膚科専門医試験問題と解答解説 2021年度 問題80

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問題

問題 80．色素斑のダーモスコピー像（図 23）を示す．最も考えられるパターンはどれか．
1． Multicomponent pattern
2． Fibrillar pattern
3． Globular pattern
4． Parallel furrow pattern
5． Parallel ridge pattern

解答と解説

問題 80．色素斑のダーモスコピー像（図 23）を示す．最も考えられるパターンはどれか．
1． Multicomponent pattern
３種類以上の所見が混在している状態、一般的に良性の病変は１ー２種類の所見で表現できるため、３種類以上の所見がある場合には悪性の可能性がある
2． Fibrillar pattern
荷重による擦過のために斜めに線が入ったような色素パターンが見られる。一般的には良性と判断する。例えば荷重部でないのにこの所見がある際にはatypical fibrillar patternとなり、両悪性の判断を身長に検討すべき
3． Globular pattern
globule はdotよりもちょっと大きめの球状のを呈している。
4． Parallel furrow pattern
furrowは轍とか溝の意味なので皮溝並行パターン。crista profunda limitansにメラノサイトが集まりやすいので、良性の母斑は溝が黒くなる
5． Parallel ridge pattern
ridgeとは畝とか頂上という意味。皮丘では汗孔が開口しているのでそこで見分ける。溝よりもちょっと太い。掌蹠では汗腺に存在する色素幹細胞が悪性化することにより、メラノーマではこういった初見を呈するらしい

ridgeとfurrowの見分け方は汗孔の有無で判断し、ridgeでは汗孔が開口するが、今回の写真ではわかりにくい。基本的には溝のほうが丘よりも細いはず。ridgeに色が付いていることが分かったが、斜めに線を引いたような見え方をしているものはparallel ridge patternの良性variantでfibrillar patternという。こういった見え方は測定のこすれが影響していることが多く、荷重部でよく見られるパターン

その他

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