問題
問題 81.色素斑のダーモスコピー像(図 24)を示す.診断名はどれか.
1. Acral lentiginous melanoma
2. Basal cell carcinoma
3. Black heel
4. Hemangioma
5. Melanocytic nevus
解答と解説
問題 81.色素斑のダーモスコピー像(図 24)を示す.診断名はどれか.
1. Acral lentiginous melanoma
メラノーマにしては全体像がきれい。DS所見は良性パターンと思われる(以下参照)。
2. Basal cell carcinoma
BCCが無毛部に発生することはかなり稀。ダーモスコピー初見で特徴的なのは
pigment networkがない,
large blue-gray ovoid nests(大 型 類 円形 青 灰 色胞 巣),
multiple blue-gray globules(多 発 青 灰 色小 球),
leaf-like areas(葉 状 領 域),
spoke wheelareas(車 軸 状 領 域),
arborizing vessels(樹 枝状 血 管),
ulceration(潰 瘍 形 成)の6陽 性 所 見の一 つ以上 を満 たす もの
3. Black heel
いわゆる内出血、parallel ridge patternに見えることがある。中央部は見えないことはないが、溝がきれいに茶色くなることはあまりないと思う。
4. Hemangioma
真ん中の黒いところは血管腫でも見えることがあると思われるが、溝がきれいに茶色くなることは少ないと思う
5. Melanocytic nevus
皮丘にも色がついているのでparallel ridge patternかと思ってしまいがちだが、灰色がかって青白く見えるので真皮内病変であることが想像できる。bule whitish veil と表現可能。ダーモスコピーの光が真皮内の腫瘍成分に反射して白っぽく見える。paralell ridge patternはcrista profunda intermediaにメラノサイトがあつまっている状態なので、ちょっと違う。全体像もきれいなので、悪性とはしがたい。parallel furrow pattern (表皮成分)+bule whitish veil (真皮成分)なので、compound nevusであろうと推察する。
その他
解答解説に間違いがあればお手数ですがコメントで教えてください
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