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問題
問題 61．Graft-Versus-Host Disease（GVHD）について正しいのはどれか．
1． HLA を完全に一致させると起こらない．
2． 急性 GVHD 皮膚症状は，手掌，足底に生じやすい．
3． 慢性 GVHD 時では口腔内病変は生じない．
4． 急性 GVHD では，強皮症様皮膚硬化を認める．
5． 重症度は皮膚，肝臓，眼の三症状で決定する．
解答と解説
問題 61．Graft-Versus-Host Disease（GVHD）について正しいのはどれか．
1． HLA を完全に一致させると起こらない．
HLA一致でGVHD発症リスクは低減するが、HLAが適合した同胞間移植とHLA適合非血縁者間移植ではそれぞれ8％、13％くらい発症する。
2． 急性 GVHD 皮膚症状は，手掌，足底に生じやすい。
手掌、足底、顔面に好発しやすい。他に前胸部、背部や局所照射部位に多い。
3． 慢性 GVHD 時では口腔内病変は生じない．
慢性GVHDでは扁平苔癬様の皮疹が出現し、口腔内の病変も含まれる
4． 急性 GVHD では，強皮症様皮膚硬化を認める．
慢性GVHDで強皮症様変化が見られる。組織学的には急性GVHDでも強皮症様の膠原線維の変化が見られる事がある。
5． 重症度は皮膚，肝臓，眼の三症状で決定する．
急性GVHDは皮膚、肝障害、消化管障害で判定する。慢性GVHDは障害臓器の数、肺以外の重症度スコア、肺障害のスコアで判定
| 皮膚 | 肝 | 消化管 | |
| Grade I | 1-2 | 0 | 0 |
| Grade II | 3 | 1 | 1 |
| Grade III | – | 2-3 | 2-4 |
| Grade IV | 4 | 4 | – |
| Stage | 皮膚障害 | 肝障害 | 消化管障害 |
| 皮疹<25% | T-bil 2.0~3.0mg/dL | 成人 下痢 <500ml 小児 下痢 280~555ml/m² (10~19.9ml/kg)または持続する嘔気 | |
| 2 | 皮疹 25~50% | T-bil 3.1~6.0mg/dL | 成人 下痢 500~1000ml or 持続する嘔気 小児 下痢 556~833ml/m² (20~30ml/kg) |
| 3 | 皮疹>50% | T-bil 6.1~15.0mg/dL | 成人 下痢 1001~1500ml 小児 下痢 >833ml/m² (>30ml/kg) |
| 4 | 全身性紅皮症､ 水泡形成 | T-bil >15.0mg/dL | 成人 高度の腹痛 (腸閉塞の有無は問わない) 小児 高度の腹痛 (腸閉塞の有無は問わない) |
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